高体质量指数与非心脏手术后心肌损伤（MINS）死亡率的的关系

尽管高血压与各种疟疾的不太可能性增高密切关系造就作用直接联系，但据华盛顿邮报，高血压与哮喘确诊病患患病率增格外高密切关系的关联性造就作用分歧结果。有深入研究推断出，高血压的神经一组织梗死病患的外科故事情节格外容易。但这种反常从未在非肺部外科做手术的神经一组织损坏(MINS)病患之前进行过分析。SH Lee等对高血压对MINS病患术后1年内和30周内于在患病率的同样影响进行了观察，书评发表于2021年4月的Anesthesia & Analgesia杂志。

分析方法：

深入研究青年人 本深入研究是一项观察性深入研究，使用来自三星医疗的之前心非肺部外科手术肌钙蛋白水平(SMC-TINCO)的注册数据，由43 019唯紧接著病患一分成。符合标准条件的病患除此以外自2010年1月至2019年6月在南韩大邱三星医疗的之前心接受非肺部外科手术，在术前分析期间或术后30周内仅仅有1次测量cTN I的病患。MINS被判别为，在术后30周内cTn峰值格外高于99%详见上其所的病患。有非神经一组织梗死成因如脓毒病、肺栓塞、房颤、运动神经元转复或慢性升格外高的病患被除去。根据术前BMI包含也就是说BMI、较高BMI和格外高BMI一组（格外高BMI判别为术前BMI≥25kg/m，较高 BMI为<18.5kg/m，两者密切关系为也就是说BMI）。格外高BMI一组之前BMI≥30kg/m-2的病患被促使划包含高血压病患。 深入研究目标 主要深入研究目标为术后1年的于在患病率，次要目标为30周内的于在患病率。术后1年和30天的患病率被归类为哮喘性或非哮喘性。心血管性死亡被判别为因神经一组织梗死、运动神经元失常、心力衰竭、卒之前或血管原因而致的死亡。非心血管性死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被确信是心血管性死亡。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议进行之前或格外高不太可能性外科手术或有仅仅一个主要心血管危险心理因素的病患，如神经一组织梗死肺部病、心力衰竭、卒之前（除此以外短暂性脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢性肾脏疟疾等，围术期应常规测定cTn I。在有驭微危险心理因素的病患之前，cTn是由主治医师依据格外高龄或怀疑近期的神经一组织梗死疟疾病状而酌情测量的。本深入研究之前99%上其所为40ng·L-1。

深入研究结果：

病患相似性 在43 019唯病患之前，除去了1154唯年岁<18岁的病患和6596唯术后没有cTn测量的病患。在35 296唯术后cTn测量之前，29 394唯病患的cTn水平也就是说，242唯病患展示不止为非神经一组织梗死原因引起的cTn升格外高，因此MINS的再次感染率为16.0%（35 296唯之前的5633唯）。最后，根据BMI确定5633唯病患的分一组：也就是说一组3246唯（57.6%），较高BMI一组425唯 （7.5%），格外高BMI一组1962唯（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型神经一组织梗死再次感染率也就是说一组为2.3%（3246唯之前的75唯），较高BMI一组为1.2%（425唯之前的5唯），格外高BMI一组为10.3%(1962唯之前的202唯)。格外高BMI一组倾向于年驭病患，展示不止不止格外格外高的男性比唯，之前的冠状动脉疟疾，外科手术前其他心血管药物的处方，以及较较高的急诊外科手术和全麻比唯。 外科深入研究结果 在5633唯病患之前，术后第一年的患病率为19.2%（5633人之前的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，格外高BMI一组1年的患病率较高于也就是说一组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和较高BMI一组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的患病率未见非常大关联性。 无论是哮喘死亡还是非哮喘死亡，格外高BMI一组术后第一年患病率明显较高于也就是说BMI一组(哮喘死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非哮喘死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。格外高BMI一组术后第一年患病率也明显较高于较高BMI一组（哮喘死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非哮喘死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3一组病患的患病率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线推测1年生存率 A)总死亡 B)心血管死亡 C) 非心血管死亡。CI，置信区间；HR，危险比。 深入研究者还将格外高BMI一组促使包含增重和高血压病患，后者判别为BMI≥30kg/m。高血压病患的患病率数值要较高于增重病患，但统计学学无非常大关联性。 根据BMI，外科做手术第一年患病率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内患病率的HRs平滑图。BMI表示锥身型指数。CI，置信区间；HR，危险比。

论点：

格外高BMI不太可能与MINS后患病率降较高有关。需要促使深入研究以全力支持此论点。

麻海网路平台的述评：

年中来，非肺部外科做手术的神经一组织损坏(MINS)长期是围术期临床注意的关键点。术后期间会再次发生大量无病状的神经一组织损坏。MINS被判别为由于神经一组织缺血致肌钙蛋白升格外高（肌钙蛋白峰值T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和格外高敏TnT的使用不相反，MINS的格外相比较较判别是除此以外术后30周内的肌钙蛋白水平>99%的详见少于，而不需要缺血相似性。围术期较高血压与MINS的就其的华盛顿邮报日益激增。这不太可能是肺部并发病导致术后死亡的一个主要心理因素。高血压作为一种不太可能性的起着是很关键的。虽然高血压与哮喘的直接联系已经延续，但无论有无哮喘，仍有不太可能造就作用高血压保护效应或“高血压直觉”。即高血压病患在多种外科自然环境之前展示不止不止格外容易的外科结果。都有是患有稳定型心绞痛或急性冠状动脉综合征等神经一组织梗死肺部病的高血压病患，比也就是说病患或较高锥身型病患患病率较高。 本深入研究通过根据BMI对病患的分层比较MINS后的患病率，推断出尽管格外高BMI一组还造就作用术后神经一组织梗死再次感染率格外高的反常，但格外高BMI与较较高的MINS后1年患病率就其。这些推断出证明，之前华盛顿邮报的格外高BMI与多种疟疾的较高患病率密切关系的关联也不太可能仅限于于临床为MINS的病患 现在有不少强有力的证据证明较高锥身型病患与预后连带就其，而较格外高的BMI在各种外科情况下展示不止不止格外容易的结果。已对提不止的不太可能组态如下。首先，脂肪一组织释放的各种细胞因子不太可能通过发放对抗炎病的保护起着而造就关键起着，其抑制炎病和血管内周期性，也能之前和坏死因子-α。第二，高血压也不太可能保护病患免于老年人和与外科手术就其的能量支不止的岌岌可危同样影响。第三，与高血压就其的心血管危险心理因素的患病率在现代已经减少，高血压甚至可以持续性恶性室性运动神经元失常，从而降较高肺部猝死的不太可能性。 在本深入研究之前，格外高BMI一组术后神经一组织梗死的再次感染率也非常格外高，但与也就是说或较高BMI一组相比较，1年内的患病率较较高。之前对神经一组织梗死肺部病高血压直觉的解释除此以外年岁格外驭、增高排泄急需、减缓恶病质、血压偏格外高可允许格外多的肺部药物使用，增高神经准确性和神经力量，以及对心肺肥胖症的同样影响等。编者深入研究的格外高BMI一组也符合标准其之前一些解释，如格外为年驭和不止院后接受格外多的肺部药物。尽管进行了符合标准的统计学调整，但这些心理因素不太可能同样影响了观察到的关联性。有深入研究证明高血压病患再次发生ST段抬格外高神经一组织梗死的以内较小。这一推断出不太可能仅限于MLT-深入研究病患受伤的程度，从而会同样影响到他们的生存能力。此外，BMI较格外高的病患往往兼具神经准确性的增高，神经减缓病患病率非常大降较高，该病病是松懈、患病率和外科手术故事情节很较高的关键危险心理因素。 之前华盛顿邮报的外科手术病患的高血压直觉主要不止现在术后的长期以来随访之前，这这有所不同样影响短期患病率。本深入研究也证明，在1年随访期间有非常大的结果，而30周内的短期患病率无非常大关联性。对于肺部和非肺部外科做手术的患病率，之前等以内内的格外高BMI通常深褐色相鼓动关系，而倾向的BMI（锥身型过较高和增重）立即展示不止不止很较高的故事情节，并在长期以来随访之前持续。本深入研究分析了术后第1年的患病率与BMI密切关系的关系，推断出两者密切关系造就作用鼓动关系，但BMI的倾向值（不论过较高还是过格外高）推测其短期和长期以来随访结果均很较高。当然编者也确信，大洋洲人临床高血压、增重的指标应格外符合标准，格外高BMI一组的病患都可以被判别为高血压，所以论点的推广仍需要格外多有所不同地域青年人的验证。 该深入研究导致的关键外科意义在于，在预测MINS再次发生后的患病率时，应当权衡锥体准确性指数。在锥身型较较高的病患之前，MINS的鼓励验证看来都有关键，并且应该权衡之前期更促使心血管药物治疗，如阿司匹林、β受锥体阻滞剂、他欣类药物和/或同样药物抗凝药物。 总之，在MINS病患之前，格外高BMI与1年患病率就其。今后仍需要进行格外大规模的队列深入研究来属实这一推断出。

（编译 陆梁梁 述评 包睿）

（；也临床专业人士详见)

原始典籍：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.

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