高风险自上而下 出事M-大肠癌
对于出事M-大肠癌（SMM）病变，当同一星期的规格放射治疗是积极风险评估能够放射治疗的大肠癌事件，但QUIREDEX和ECOG E3A06 3期临床试验中确实，高绝灭SMM病变如果获得晚期放射治疗偏袒，则实质普遍性为MM的星期更为长，且来那度胺晚期偏袒的神经毒素实际。鉴于此，有许多正在来进行的试验中在探索两种晚期偏袒意图：很极低风力放射治疗以延缓实质普遍性为活跃普遍性MM；积极放射治疗以根治浆细胞核克隆并预防实质普遍性。
虽然与常规肌肉注射相比之下，新M-放射治疗方案的神经毒素更为极低，但在该泌尿道病变青年人之前，仍能够严肃慎重考虑晚期偏袒的经济普遍性、放射治疗涉及神经毒素和社会生活能量密度影响与得利。因此产生一个新的课题，那就是能够优化可用SMM高风险自上而下静态，以可靠识别似乎从放射治疗之前得利的高绝灭SMM病变。
Mayo 2018出事M-大肠癌高风险打分和IM-2020是当同一星期临床之前较常用的出事M-大肠癌高风险自上而下静态，但两种静态都是基于病患时的高风险自上而下，它们假定了SMM的实质普遍性高风险随星期保持保持稳定不变。但近期的回顾普遍性研究成果证实，SMM的实质普遍性高风险在病患后5天内最高，随后保持稳定在每年3-5%。可以表近出来为，如果SMM实质普遍性到MM的高风险随着星期降极低，那么病患后再可用上述高风险自上而下静态也许就无法可靠高风险评估出高绝灭病变。
为了探索两个高风险静态在SMM病患后的预测效用，来自卡莱尔诊所的Shaji Kumar博士联合了一项大M-回顾普遍性研究成果，对于他们一个之前心检索的704亦然出事M-大肠癌病变，在病患后可用Mayo 2018和IM-2020静态高风险评估病变实质普遍性高风险，随访最长星期为5年。注意到两个高风险评估静态仅有可在病患后5天内用做高风险评估SMM实质普遍性高风险，尤其是同一星期者；如果病变随访后曾高风险评估为高绝灭，则应该再考虑晚期偏袒。
病变
作者回顾普遍性分析了卡莱尔诊所发挥作用sFLC、MCP和骨髓活检结果的704亦然SMM病变，病变星期延迟期特征如下
病变之前位TTP为6.4年，随访结束时有316亦然病变因为实质普遍性启动放射治疗，其之前19亦然为系统普遍性轻链淀粉样变普遍性，192亦然为有症状MM，105亦然为符合SLiM规格或单克隆蛋白快速实质普遍性。
卡莱尔2018高风险自上而下
704亦然SMM病变实质普遍性同一星期的之前位随访星期为5.7年。病患时根据卡莱尔2018高风险评估，271 亦然(38%)为极低绝灭、228 亦然(32%)之前绝灭、205亦然 (29%)高绝灭；病患后对未实质普遍性病变在此之后来进行高风险评估，病患后1年有430亦然、2年326亦然、3年260亦然、4年203亦然、5年147亦然。
作者高风险评估了病患时和病患后不同典范星期点的TTP，可知下三幅
上三幅确实，如果仅可用病患时的高风险自上而下，则不同高风险自上而下彼此之间的TTP会随星期变得不模糊；但如果在随访后曾再高风险高风险评估， 则不同高风险自上而下彼此之间的TTP随星期的变化会较模糊。
如果随访后曾再高风险评估SMM打分，高绝灭SMM病变的实质普遍性高风险约为极低绝灭病变的5倍，且该高风险随星期更为长保持保持稳定比起保持稳定。此外，Mayo 2018静态能够毕竟对病变来进行高风险自上而下，即使是实质普遍性同一星期无溶骨普遍性病变的病变亚组。
为高风险评估高风险分类在病变之前前提随星期保持保持稳定保持稳定，作者创建了一个垂直三幅（三幅2），以直观回顾在随访后曾每年再评价时病变的SMM高风险打分。
该三幅确实，在部分病变之前SMM高风险自上而下似乎随星期更为长发生变化，且不可或缺的是，高绝灭病变在随访后曾很少转化成极低绝灭。
为高风险评估SMM高风险自上而下减小的预后意义，作者根据随访期SMM高风险自上而下与星期延迟SMM高风险自上而下相比之下，减小、保持稳定或下降对病变来进行自上而下，如三幅3所示。
如上三幅所示，随访后曾SMM高风险打分较差的病变实质普遍性为MM或淀粉样变普遍性的高风险也较差。在每个随访星期点约有20-30%的SMM病转化成高绝灭。如果病患时为一般而言绝灭的SMM病变在随访后曾实质普遍性至高绝灭，那么其疾病实质普遍性高风险约为保持保持稳定一般而言绝灭病变的3倍（HR=3.34，95%CI 2.04-5.48，典范2年时p
与之也就是说，随访后曾归为高绝灭的SMM病变具有相似的实质普遍性高风险，无论其星期延迟期高风险自上而下如何（典范2年时HR=0.87，95%CI 0.51-1.48，p = 0.606；典范3年时HR=1.01，95%CI 0.59-1.73，p= 0.972；典范4年时HR=0.75，95%CI 0.34-1.65，p = 0.467；典范5年时HR=1.04，95% CI 0.46–2.36, p = 0.931）。
IM 2020高风险自上而下
星期延迟期有189亦然病变的完整数据可用做高风险评估IM 2020高风险自上而下之前包含的所有细胞核遗传学标志物[del[13q]/交联M-13、t(4;14)、t(14;16)和gain1q]，此外87亦然(46%)至少有1个高绝灭极度，但在纳入星期延迟期FISH极度高绝灭病变（即使未高风险评估所有细胞核遗传学极度）后，共有264亦然病变可用做星期延迟时IM 2020高风险自上而下高风险评估。
病患时有90亦然(34%)病转化成极低绝灭，111亦然(42%)为一般而言绝灭，54亦然(21%)为之前绝灭，9亦然(3%)为高绝灭；此外可用Mayo 2018打分，IM 2020打分归类为高绝灭的所有9亦然病变也仅有为高绝灭。在IM 2020的初始正式版，IM 2020≥之前绝灭的SMM病变的2年实质普遍性高风险约为45%，大致相当于Mayo 2018病变的2年实质普遍性高风险。因此，作者又对两个高风险静态来进行了简而言之分析（IM 2020打分
之前位随访星期为4.1年，因样本量和随访原因IM 2020高风险自上而下病患后仅随访了4年。
如上三幅所示，如果在病患后可用IM 2020高风险静态再自上而下，便能够将之前绝灭和高绝灭病变（2年TTP≥50%）与极低/一般而言绝灭病变（2年TTP
如表2所示，不同高风险自上而下之前随着星期的更为长，2年和5年的TTP保持保持稳定比起明确。
将IM2020打分应该用至SMM病患后3年后注意到，与极低绝灭病变相比之下，之前高绝灭病变的实质普遍性高风险减小了4-5倍。为了高风险评估高风险分类的变化前提对预后有影响，作者将病变分为2组：与星期延迟相比之下，随访期变化到高绝灭的病变，以及高风险自上而下保持稳定或极低于星期延迟的病变，结果与卡莱尔2018打分明确：高风险自上而下与星期延迟相比之下保持稳定或降极低的病变相比之下，在随访高风险评估时社会的发展为高绝灭病变往往实质普遍性高风险减小。
讨论
本研究成果是评价病患后SMM高风险自上而下的最大规模研究成果，注意到Mayo 2018和IM 2020高风险打分静态仅有可根据实质普遍性高风险对病变来进行可重复普遍性自上而下，即使是在病患后长近5年。从而可以确实，在部分SMM病变之前高风险自上而下随星期是动态变化的，而临床表现“社会的发展”的病变（高风险分类随星期减小）实质普遍性高风险极低。
专家共识显然，2年实质普遍性高风险> 50%的SMM病变似乎从晚期偏袒意图之前得利。更为不可或缺的是作者注意到，当在随访后曾再评价时，两种高风险打分仅有能够可靠地识别2年实质普遍性高风险约为50%的高风险组。此外作者还注意到，在实质普遍性至Mayo 2018高绝灭自上而下的病变之前，无论星期延迟高风险高风险评估如何，其实质普遍性高风险仅有相似，这确实，社会的发展为高绝灭的病变也似乎从晚期偏袒放射治疗意图之前得利。因此，作者建议对于SMM病变，随访后曾应该再应该用高风险自上而下静态高风险评估，并据此毫无疑问放射治疗决策。
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